外科医生如何做，才能堂堂正正地“开飞刀”？

本文摘要：2019年7月20日，山西洪洞县某村62岁的韩某因脑梗，在洪洞县某院神经外科展开支架植入手术。手术刚刚完结，身着手术衣的医生就从韩某家属手中接过了1万元钞票。手术后，由于早已花费了不少医疗费，无钱之后化疗，韩某不得已出院，但仍至今感觉肾功能不欠佳。 回应，该院神经外科主任王某回应，1万元钱是给是给北京天坛医院宋姓专家的专家酬劳，而且事前也同意了患者家属的表示同意。患者家属批评此举不规范，因医院并没给收据。医院否认，这样做到显然不过于规范，但下面的医院都这样。

2019年7月20日，山西洪洞县某村62岁的韩某因脑梗，在洪洞县某院神经外科展开支架植入手术。手术刚刚完结，身着手术衣的医生就从韩某家属手中接过了1万元钞票。手术后，由于早已花费了不少医疗费，无钱之后化疗，韩某不得已出院，但仍至今感觉肾功能不欠佳。

回应，该院神经外科主任王某回应，1万元钱是给是给北京天坛医院宋姓专家的专家酬劳，而且事前也同意了患者家属的表示同意。患者家属批评此举不规范，因医院并没给收据。医院否认，这样做到显然不过于规范，但下面的医院都这样。

但坚称了韩某未有康复的众说纷纭，称之为手术很顺利。目前，当地卫生局已插手该事，事情已平息。

在这件山西洪洞县由“飞刀”曲解出的“红包门”事件逐步解决问题中，有同仁甚至热心网友指出患方这是出尔反尔、忘恩负义的不道德，但我还是要特别强调，这样的“飞刀”的确是违规、甚至违法的，是灰色的。“飞刀”有什么益处？不可否认，“飞刀”或者外请求救治，在现今的医疗情况下，显然可能会让多方受益：患方取得了更佳的医疗医疗，节省了就诊的财力、人力和时间成本；邀方取得了自学交流机会，将患者回到当地化疗；应邀方取得不受认同的劳动报酬，不断扩大知名度，类似病例也是一个自学机会。

这些各方的受益是“飞刀”不存在的合理性。“飞刀”有什么隐患？但留意，这些受益只是有可能再次发生的，其中背后的隐患也极大，也有可能几方的预期都会落空：比如因为没详尽的病史、查体等综合分析和医患交流严重不足，导致实际医疗品质上升，或者因为“飞刀”这一出现异常情景导致医疗决策变形。更加最重要的是，有可能因此患方要分担额外的经济开支，医方要忍受额外的法律风险。

怎样做到才能堂堂正正地“进飞刀”？阳光是最差的消毒剂，也是最差的回避风险的办法，只有堂堂正正地进“飞刀”，才能更佳地达成协议受益，增加风险。在现今的法律法规框架下，可以有以下三个解决办法：第一，有能力、有意愿的医师沦为权利执业者，或者组团创建医生集团，与医疗机构签订长年合约或者逐例获取医疗服务，相等于医疗机构向其出售服务，这方面的政策也在逐步完善中。

我个人指出这个方案是拟合的，医师本就是医疗服务的提供者。第二，医师自己登记多点执业，现在国家对多点执业更加放松，甚至早已可以跨省多点执业。有些同仁责怪，本单位顾忌甚至容许多点执业。

我个人指出作为院方也是无可厚非的，既然已是该医院的全职医生，当然应当有所容许，有些医生在长时间工作时间出外救治，而且不申报医院，即使是利用休息时间，但医师作为类似职业，随便出外必定影响本职涉及患者医疗，出外期间病人病情经常出现变化如何处置，有应急医疗任务如何决定，睡觉严重不足影响工作质量等等，每个人都很期望多点执业的涉及规定需要更进一步细化。第三，按照现存的正规化外院救治流程，每次救治缴纳的费用甚至过于抵销交通费，而且流程额繁复，所以基本没有人需要实际遵循。

这三个解决办法，虽然目前基本走得通，但灰色“飞刀”更加风行。邀方直接联系应邀医生，跟患方私下买断费用，偷偷地把费用给“飞刀”医生，其中未曾具体誓约各方权利和义务，更加无费用凭证，更加会申报个人所得税。

温馨警告一下，依法纳税是每个公民的义务，偷税漏税也是违法的。其中的问题是，在现行体制下，医师的劳动价值了解被大众相当严重的变形，反映医生劳动价值的诊察酬劳、手术费等定价仍然相当严重过较低，而且长年得到符合实际和经济发展的。正规化的院外救治，只不过从流程设计上，应当具备一定的合理性，繁复程度也不应当很高，其中的关键症结在于不会诊费的定价不要过较低，不不应具体限定版，特别是在无法过较低规定救治费用。

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